Xlab

Затрудненное дыхание. Эксперт расскажет, что делать с так называемым феноменом «рикошета» и как его предотвратить

Как правило, бактерии, вирусы и прочие микробы, переносимые воздушно-капельным путем, зимой распространяются быстрее, чем обычно. Это главным образом обусловлено сухим и холодным воздухом. Кроме того, в холодные месяцы люди больше времени проводят в помещении, что еще больше облегчает распространение респираторных заболеваний, таких как грипп и простуда, и поэтому в среднем большинство взрослых заболевают сезонной простудой 2-4 раза в год.

Хотя простуда считается более легкой инфекцией носа и глотки, она может быть вызвана более чем 200 различными вирусами, среди которых самым распространенным является риновирус, на который приходится от 10 до 40% всех простудных заболеваний. Более того, по прогнозам экспертов, предстоящей зимой может произойти мультидемия – одновременное распространение различных типов вирусов и бактерий, гриппа, простуды, Covid-19 и прочих респираторных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем.

В сезон респираторных заболеваний нос становится главным защитником дыхательной системы. Однако быть первой линией обороны – задача не из легких, особенно когда количество раздражителей в воздухе огромно: когда они раздражают слизистую оболочку, кровоток в обширной сети кровеносных сосудов, выстилающих полость носа, увеличивается, отчего слизистая набухает, что вызывает заложенность носа и затрудненное дыхание.

Заложенность носа традиционно лечат с помощью местных лекарственных средств, таких как противоотечный назальный спрей для слизистой оболочки, который хотя бы на время снимает заложенность носа и останавливает течение из носа. Однако чрезмерное применение таких лекарственных средств может усугубить ситуацию, вызвав так называемый феномен «рикошета». Как только кровеносные сосуды начинают ожидать сужения, вызываемого таким спреем, возникает противоположный эффект. Когда лекарственное средство покидает организм, кровеносные сосуды слизистой оболочки носовой полости расширяются, что приводит к возобновлению отека тканей и, следовательно, к новым застойным явлениям.

Последние исследования показывают, что  гипертонический раствор морской воды в назальных спреях снимает заложенность носа за счет осмотического давления, которое удаляет избыток влаги из тканей. Это уменьшает местное воспаление и заставляет слизистую оболочку удалять содержащиеся в слизи частицы. Из 136 пациентов, участвовавших в исследовании, около 70% отметили улучшение при дыхании через нос, в то время как 50% заявили, что рассматривают возможность применения гипертонического раствора морской воды в качестве альтернативы противоотечным средствам. Среди них хорошим решением оказались растворы на основе воды Адриатического моря. Почему? Вода Адриатического моря богата солями и микроэлементами. Благодаря своим гипертоническим свойствам она выводит лишнюю жидкость из носа и уменьшает отек, облегчая дыхание через нос.

Каковы наиболее распространенные причины заложенности носа, что можно сделать, чтобы предотвратить феномен «рикошета», и что является эффективным решением для лечения заложенности носа естественным путем – ведущий эксперт Ратко Прстачич, доктор медицинских наук, ЛОР-врач и заведующий фониатрическим отделением Клиники заболеваний уха, горла и носа и хирургии головы и носа Университетского больничного центра Загреба ответит на эти и другие вопросы.

ЭКСПЕРТИЗА

1.

Какова функция носа и слизистой оболочки носовой полости в целом и особенно в сезон респираторных инфекций?

Носовая полость является чрезвычайно важной частью верхних дыхательных путей, которая, проще говоря, служит фильтром для нижних дыхательных путей. Проходя через нос, вдыхаемый воздух нагревается и увлажняется. Относительно узкая форма и неровная поверхность полости носа вызывают турбулентное движение вдыхаемого воздуха, за счет чего мелкие загрязненные частицы остаются на его слизистой оболочке и не могут попасть в нижние дыхательные пути. Кроме того, выделения слизистой оболочки носовой полости содержат многочисленные антитела, которые «ждут» поступления вдыхаемых вирусов и бактерий, чтобы запустить цепную реакцию иммунной системы организма и остановить развитие заболевания. Не следует забывать о функции обоняния, которая осуществляется через обонятельный эпителий, расположенный в верхней части носовой полости, через который обонятельный нерв посылает информацию в ЦНС. Крайне важно, чтобы в сезон респираторных инфекций все эти защитные механизмы оставались в наилучшем состоянии. Для этого нам нужна здоровая слизистая оболочка носа и чистая носовая полость.

2.

Что такое хроническая заложенность носа? Почему хроническая заложенность носа чаще появляется зимой? Каковы ее основные причины?

Термин «хроническая заложенность носа» используется для описания длительной заложенности носа, которая в некоторых случаях может беспокоить круглый год. Наиболее распространенными причинами являются аллергия, длительное и не надлежащее применение противоотечных средств, хронический ринит, полипы в носу и более выраженные деформации носового хряща. У детей возможной причиной также может быть увеличение размера носоглоточной миндалины. Большинство пациентов наиболее остро испытывают эти проблемы зимой, когда респираторные инфекции более распространены, а также из-за длительного пребывания в помещении с центральным отоплением, что способствует пересушиванию воздуха и снижает защитную функцию слизистой оболочки носовой полости. С особой осторожностью следует применять противоотечные назальные спреи, так как они могут привести к парадоксальному явлению: стремясь устранить заложенность носа, пациенты непреднамеренно закупоривают нос чрезмерным применением противоотечных средств, не осознавая этого.

3.

Почему противоотечные средства вредны при длительном применении? Что такое феномен «рикошета» и как его избежать?

Противоотечные средства очень эффективно и быстро снимают заложенность носа за счет сужения кровеносных сосудов в слизистой оболочке носовой полости, что уменьшает приток крови к носу и уменьшает отек. Однако, если их применять более семи дней, начинает происходить обратный эффект– через несколько часов после местного применения кровеносные сосуды в слизистой оболочке носа резко расширяются, что приводит к интенсивной заложенности носа как нежелательному эффекту. Пациент думает, что лекарственное средство перестало действовать, и вновь применяет назальное противоотечное средство. Это создает замкнутый круг – пациент буквально закупоривает свой нос противоотечным средством. В специализированной литературе эта парадоксальная реакция слизистой оболочки носовой полости, вызванная длительным применением противоотечных средств, описывается как феномен «рикошета». Последние исследования показали, что даже семь дней – это слишком много для безопасного применения противоотечных средств, и в последних рекомендациях предлагается применять их в течение 3-5 дней, после чего необходимо прекратить терапию, чтобы избежать возникновения нежелательного явления «рикошета».

4.

Как хроническая заложенность носа влияет на наши легкие и здоровье в целом?

Хроническая заложенность носа негативно влияет на наше здоровье самыми разными способами. Из-за нарушенного носового дыхания рот рефлекторно открывается в течение ночи, при этом вдыхаемый воздух минует носовую полость и не подвергается процессу увлажнения, нагревания и фильтрации. Это приводит к сухости слизистой оболочки дыхательных путей, что делает ее менее устойчивой к респираторным инфекциям. Более того, длительное снижение вентиляции полости носовых пазух является прочной основой для развития хронических воспалительных изменений придаточных пазух носа и связанных с ними многочисленных заболеваний. Затрудненное дыхание через нос является одним из факторов, способствующих храпу, а в некоторых случаях приводит к серьезным нарушениям сна (обструктивное апноэ во сне).

5.

Как гипертонический раствор морской воды может предотвратить и смягчить рецидив заложенности носа (феномен «рикошета»)? В чем разница между изотоническими и гипертоническими растворами морской воды для носа?

Концентрация соли в изотоническом растворе морской воды идентична концентрации соли в наших тканях и органах. Он отлично увлажняет носовую полость и поддерживает надлежащую гигиену носа, но не оказывает прямого влияния на уменьшение заложенности носа. Гипертонический раствор морской воды, напротив, гораздо более концентрирован и богат солью. Благодаря процессу осмоса он извлекает лишнюю жидкость из тканей, что приводит к уменьшению отека слизистой оболочки носовой полости совершенно другим и безопасным способом, в отличие от противоотечных средств. Вот почему некоторые в просторечии называют его «натуральным» противоотечным средством, подчеркивая его роль в лечении феномена «рикошета» и отучении людей от длительного применения противоотечных средств. Более того, гипертоническая среда является неподходящей для метаболизма респираторных вирусов и бактерий, в чем выражается ее виростатическое и бактериостатическое действие.

6.

Каковы будут ваши три лучших совета по подготовке к сезону мультидемии?

Ежедневная гигиена полости носа и поддержание ее увлажненности и чистоты. Достаточное увлажнение воздуха в помещениях с центральным отоплением и периодическое проветривание помещений. Достаточный сон, здоровое и разнообразное питание и минимизация стрессов. Помните, что хроническая усталость и ежедневный стресс – настоящие убийцы нашего иммунитета.

ПРОВЕРКА ФАКТОВ
СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ АНАЛИЗИРУЕТ: КАК ОТЛИЧИТЬ СИМПТОМЫ ГРИППА, ПРОСТУДЫ И COVID-19

Как убедиться, что насморк следует отнести к простуде, а не к Covid-19? Или что высокая температура вызвана коронавирусом, а не гриппом? «Учитывая различные распространенные в настоящее время причины, единственный способ проверить источник симптома – выполнить тест», – утверждает Милан Мазалин, доктор медицинских наук, врач общей практики, с чьей помощью мы определили общие клинические признаки простуды, гриппа и Covid-19.

Простуда
Преобладают симптомы со стороны дыхательной системы, температура нормальная или слегка повышенная, общие симптомы, такие как боль в мышцах и суставах, отсутствуют или очень слабо выражены.

Грипп
Преобладают общие симптомы, такие как слабость в теле и боль, при этом температура тела повышается внезапно и значительно. Симптомы со стороны дыхательной системы либо отсутствуют, либо появляются через несколько дней и обычно не столь выражены.

Covid-19
Клинические признаки вируса SARS-CoV-2 значительно изменяются: они могут включать самые разнообразные симптомы со стороны дыхательной системы, которые все чаще сопровождаются симптомами со стороны ЖКТ, такими как тошнота, рвота или диарея. Типичные симптомы в начале пандемии – утрата вкуса и обоняния – уже не так распространены, чтобы можно было исключить Covid-19 при их отсутствии.

НАЗАЛЬНЫЕ СПРЕИ АКВА МАРИС СОДЕРЖАТ ВОДУ АДРИАТИЧЕСКОГО МОРЯ, ДОБЫВАЕМУЮ С ГЛУБИНЫ 20 МЕТРОВ. УЗНАЙТЕ, ПОЧЕМУ ЭТО ПОЛЕЗНО ДЛЯ ВАС

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ